БУРСИТ

БУРСИТ (от греч. bursa—сумка), воспаление слизистых сумок, как постоянных, так и новообразованных, над костными выступами, где имеется постоянное давление или трение. Причиной Б. бывают травматические повреждения (ушибы), повторные механические раздражения, различного рода инфекции и диатез (подагра).—О с т р а я форма Б. характеризуется образованием округлой, ограниченной припухлости, зависящей от скопления в сумке эксудата (серозного, серозно-фибринозного, гнойного); размеры ее—от голубиного яйца до кулака. При гнойных бурситах боли и напряжение в сумке усиливаются; в окружающих тканях развивается флегмонозный процесс. Гной из сумки прокладывает себе путь кнаружи, образуются упорные незаживающие свищи. При серозных формах Б. стенки сумки почти не изменяются, эксудат всасывается; наблюдаются, однако, случаи, где, вследствие организации фибрина и облитерации ряда сосудов синовиальной оболочки , наступают стойкие изменения в стенке сумки, влекущие за собой особую восприимчивость последней к повторным воспалениям от ничтожных травматических инсультов; развивается так называемая подострая форма Б., легко переходящая потом в хроническую. Особую форму острого

Рисунок 1. Изменения внутренней оболочки сумки при хроническом бурсите (по Lexer'y).

Б. представляет гонорройный Б., протекающий с резко болезненной припухлостью сумки и с характерными флегмонозными явлениями в окружающих тканях. Излюбленным местом этих Б. бывают Ахиллова и препателлярная сумки.—Xронический Б. развивается из острого или является результатом повторных механических раздражений в области заболевшей сумки (профессиональные Б., напр., у шорников). Он проявляется то в виде «водянки» с незначительными изменениями в слизистой сумке, то в виде «хронического серозного синовита» со значительными изменениями в сумке. В этом случае стенки ее утолщаются; поверхность, вначале гладкая, покрывается рядом выступов и тяжеобразных разрастаний вдоль полости, придающих ей причудливую картину, не поддающуюся описанию (см. рисунок 1). Среди тяжей находят нередко свободные «рисовые» тела. Иногда в стенках, на местах старых кровоизлияний, встречаются объизвествления. Пат.-анат. изменения при этой форме Б. одни объясняют, гл. обр., организацией выпадающего и оседающего из эксудата фибрина; другие склонны видеть здесь ряд дегенеративных процессов в самой синовиальной сумке и в окружающей ее жировой клетчатке. Течение болезни хроническое, с временными улучшениями, со склонностью к рецидивам и обострениям. Наичаще заболевают синовиальные сумки, легко подвергающиеся травме: препателлярная, локтевого

Рисунок 2. Бурсит сумки

локтевого отростка (по Lexer'y). отростка (см. рисунок 2), надключичная, околовертельная; все эти поражения часто оказываются проф. заболеванием. К редким Б. надо отнести заболевание сумки подъязычной кости (достигающее иногда значительных размеров), седалищного бугра, подвздошной кости. Подобные же явления развиваются и в новообразованных сумках при hallux valgus, pes varus.—P аспознавание Б. нетрудно, они легко узнаются по форме припухлости , зыблению и по месту их расположения. Лечение острых Б.— покой, давящая повязка, компрессы. Хронических—прокол и промывание полости 2% Ас. carbolici, Rivanol (1 : 500). Более целесообразно, в виду частых рецидивов, полное удаление сумки под местным обезболиванием. При гнойном Б.—разрез.— Туберкулезные Б. довольно редки; стенка сумки при них равномерно утолщена, в ней находят туб. бугорки. В полости сумки—серозно-фибринозный эксудат, часто с «рисовыми» телами, который может переходить в творожисто-гнойный и давать туб. свищи пораженной сумки. Лечение бурсита консервативное; уместен прокол с введением 10% иодоформен-ной эмульсии; в иных случаях показано удаление сумки.                 Г. Стеблнн-Каштский. Б. сифилитический, bursitis syphilitica,— специфическое поражение слизистых сумок, естественных или случайно возникших, например, под мозолью; наблюдается очень редко. До 1909 г. Черчмен (Churchman J. W., American journal of medical sciences, September, 1909) собрал из литературы только 28 случаев. Позднее были опубликованы лишь отдельные наблюдения. Поражаются, преимущественно, слизистые сумки, наиболее легко подвергающиеся травме: под сухожилиями «гусиной лапки», плечевого бицепса или бедренного бицепса, возле головки малой берцовой кости, ахиллова сухожилия и пр. Видимо, в возникновении специфического Б. играет роль и случайная травма. Б. сифилитические ранние, возникающие обычно наряду с кожными сифилидами, протекают по типу банальной ги-громы и обычно отличаются отсутствием субъективных ощущений. Изредка, нося более острый характер, Б. сифилитические вызывают значительные боли. Специфическое лечение быстро устраняет все симптомы. Б. сифилитические поздние, гл. обр. в области коленного сустава, характеризуются отложением вокруг сумки гуммозного инфильтрата, который захватывает стенки последней, производя резистентную, часто флюктуирующую опухоль. Если болезнь оставить без лечения, инфильтрат, захватывая кожу, подвергается распаду с образованием фистулезной язвы, ведущей в полость сумки. По большей части Б. сифилитический развивается изолированно от сустава, который остается незатронутым; поражение сухожилий и их влагалищ наблюдается нередко наряду с Б. Сифилитический Б. приходится диференцировать от Б. профессиональных, травматических, туберкулезных или вызываемых другими хроническими инфекциями. Иногда лишь пробное лечение устанавливает диагноз.